瀰漫性大B細胞淋巴癌（Diffuse Large B cell Lymphomas, DLBCL）是一種高惡性度、惡化速度快的腫瘤。乍聽之下，許多人會以為這是一種絕症，但香港大學醫學院內科臨床教授謝偉財教授指出，只要病人願意接受治療，醫生根據患者的具體情況採取最適切的治療方案，大多數患者都有望康復。
第一線治療 六成病人能夠治癒
謝教授表示，當病人罹患瀰漫性大B細胞淋巴癌時，醫生會對患者進行國際預後指數（IPI）的評估，參考五項關鍵指標，包括年齡、腫瘤分期、血清LDH濃度、ECOG體能狀態及淋巴結外受影響部位的數量，為患者制定最合適的治療方案。標準的一線療法包括施用專門針對CD20的單克隆抗體及多種化療藥物的組合。整體而言，約有五成至六成患者能透過第一線治療獲得緩解，然而剩餘的患者，可能隨著時間推移面臨復發的風險。
如果病人不幸復發，醫生將啟動第二線治療，具體治療方案需考量多種因素，除病人的體質及年齡外，復發的時間也很重要，短期內復發與數年後復發所採取的醫療方法會有所不同。
謝教授指出，到了第二及第三線治療階段，需視乎病人的淋巴瘤對化療的效果。如果病人仍對化療有效，且病情得以控制，會考慮進行高劑量化療並配合自體血幹細胞移植，旨在把殘餘體內的淋巴癌細胞徹底消滅，目標希望完全緩解病人的淋巴癌。但整體來說，約有一半病人並未能耐受自體血幹細胞移植所引致的風險。
CAR-T 效果顯著
進入第三線治療時，還有一個可行的方案，就是CAR-T細胞療法。謝教授解釋道：「CAR-T是利用病人體內的T淋巴細胞來攻擊淋巴瘤。人體內都有T淋巴細胞，但它們未必能有效識別癌細胞，因此我們會收集病人的淋巴細胞，進行基因改造，在病人的T淋巴細胞表面合成嵌合抗原受體（Chimeric Antigen Receptor，簡稱CAR），使其能辨識並攻擊淋巴瘤。」如果病人的健康狀況良好，一般情況下都可進行此治療，而年齡亦非主要考量因素。儘管CAR-T具有一定的毒性，但未必像高劑量化療那麼重，許多無法接受自體血幹細胞移植的患者，仍然可以選擇CAR-T治療。
不過，CAR-T亦存在局限性，例如較晚期的患者，體內仍存在大量淋巴瘤，或患者的T細胞功能較弱，都可能導致CAR-T效果不盡理想。
雖然CAR-T療效顯著，約三至四成病人能達持久康復，但亦伴隨一定副作用，如細胞因子釋放綜合症（CRS）或神經毒性反應「免疫效應細胞相關神經毒性症候群」（ICANS），需由經驗豐富的醫療團隊密切監察。但謝教授強調，只要妥善處理，CAR-T仍是相對安全的療法。
值得留意的是，目前CAR-T已獲政府限額的資助，合資格的患者通過資產審查後，藥費負擔設有上限，大大降低了治療門檻。
雙特異性抗體 具備「即時性」治療優勢
近年研究顯示，使用雙特異性抗體（Bispecific Antibodies）能夠幫助某些患者。雙特異性抗體是一種抗體治療，這些特別製成的抗體具備識別兩種不同的細胞目標，猶如為免疫系統裝上一雙「導航手臂」，其中一隻手抓緊癌細胞，而另一隻手則捉緊負責殺敵的T淋巴細胞，從而將患者的T淋巴細胞拉近癌細胞，直接促使T細胞對癌細胞進行殲滅。
謝教授表示，「雙特異性抗體的一大優勢是『即時性』（Off-the-shelf）。相比CAR-T需數週預備，雙特異性抗體可隨時使用，為分秒必爭的患者爭取救治黃金期。」或當患者進入第三或第四線治療階段，其他治療方案無法奏效時，亦可考慮雙特異性抗體。當中約有五至六成患者展現出良好的療效，甚至有兩至三成患者病情能夠維持在長期穩定的狀態。
在安全性方面，雙特異性抗體的不良反應與CAR-T相似，但整體而言的副作用則較CAR-T輕微，謝教授指出：「我們逐漸掌握如何運用雙特異性抗體，首先為患者提供細分劑量，隨後調整至中等劑量，最終再給予標準劑量，這有助減少細胞因子釋放綜合症的發生率。」
謝教授補充道，由於目前大部分的研究資料集中於CAR-T，我們對它長期的療效資料掌握得較全面。相對而言，雙特異性抗體推出市場日子尚短，缺乏足夠的長期數據。因此，如果病人能夠接受CAR-T，他們仍然建議選擇此療法。然而，有部分病人因各種原因不適合接受CAR-T，雙特異性抗體便成為可行的替代方案。
最後，謝教授強調，約六成的瀰漫性大B細胞淋巴癌患者有機會治癒，他寄語患者應積極接受治療，以正面的態度面對這挑戰。
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